輸液中的微粒一般指注射液中的非代謝性顆粒雜質(zhì),在藥典中被統(tǒng)稱為不溶性微粒。輸液中常見的不溶性微粒有玻璃屑、橡膠顆粒、塑料微粒及藥物結(jié)晶等,這些顆粒經(jīng)過注射進入人體中會引發(fā)諸多問題。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的與之相關(guān)的臨床病癥包括但不限于局部組織栓塞或壞死、靜脈炎、肉芽腫、熱源樣反應(yīng)等,輸液中的不溶性微粒污染應(yīng)當引起足夠重視,以保證人體健康安全。
從輸液的產(chǎn)生到注入人體的過程中,會經(jīng)歷以下幾個階段:輸液生產(chǎn)、運輸儲存、用藥配伍、注入人體,每一個階段都有引入不溶性微粒的風險。
1、輸液生產(chǎn)
輸液作為注射液的一種,其中的不溶性微粒檢測項需要符合中國藥典的要求,在這個過程中,產(chǎn)品的工藝開發(fā)、原材料的質(zhì)控、生產(chǎn)環(huán)境的清潔程度都需要嚴格把控,以期獲得質(zhì)量合格的藥劑。
中國藥典0903不溶性微粒檢查法章節(jié)中指出:除另有規(guī)定外,用于靜脈注射、靜脈滴注、鞘內(nèi)注射、椎管內(nèi)注射的溶液型注射液、注射用無菌粉末及注射用濃溶液按照不溶性微粒檢查法檢查,均應(yīng)符合規(guī)定。
表1:中國藥典2022版0903不溶性微粒檢查法檢測標準
光阻法 | 顯微計數(shù)法 | |||
閾值 | ≥ 10μm | ≥ 25μm | ≥ 10μm | ≥ 25μm |
V≥100 mL | ≤25/mL | ≤3/mL | ≤12/mL | ≤2/mL |
V<100 mL | ≤6000/容器 | ≤600/容器 | ≤3000/容器 | ≤300/容器 |
2、存儲運輸
輸液的儲存及運輸過程中需要使用藥包材對輸液進行包裝與封裝,這些包材在投入使用之前亦需要進行微粒檢測,涉及到藥用膠塞、輸液瓶/輸液袋等,藥用包材的不溶性微粒檢測需遵循《YBB00272004-2015 包裝材料不溶性微粒測定法》法規(guī)要求。
在運輸過程中,輸液中顆粒含量會受到諸多因素的影響,應(yīng)力的改變(碰撞、搖晃等)、儲存方式的調(diào)控(溫度、濕度等)、時間的變化都有可能會形成顆粒物,在運輸環(huán)節(jié)的合規(guī)操作對于輸液中的不溶性微粒含量的控制十分重要。
3、用藥配伍
輸液在用藥配伍環(huán)節(jié)也會因為各種因素引入顆粒,主要可以歸結(jié)為環(huán)境因素和人為因素。
在配伍過程中,環(huán)境中的塵埃、顯微、細菌等有可能進入到輸液中,故而配藥間的環(huán)境清潔度要求應(yīng)達到非常高的標準,操作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,減少藥物配置過程中的污染。
同時,操作人員應(yīng)注意藥物配伍的操作手法,以及藥物配伍的合理性。應(yīng)當注意到,切割安瓿瓶的時候,會產(chǎn)生玻璃屑以及脫落的砂礫,配藥的針頭越大,引入橡膠異物的可能性也會增加。
輸液的配伍環(huán)節(jié)應(yīng)嚴格無菌操作,正確切割安瓿瓶、穿刺瓶塞及抽吸藥液,嚴格把控加藥種類并合理用藥。
4、注入人體
輸液會經(jīng)由輸液器具注入人體,對于不同類型的輸液器具,均應(yīng)當遵循國家標準,比如《GB8368-2018一次性使用輸液器 重力輸液式》、《GB15811-2016一次性使用無菌注射針》等,這些標準文件里面對于此類醫(yī)用器械的微粒評價作出了說明;另外對于靜脈輸液,可以配置輸液過濾系統(tǒng),以求減少不溶性微粒進入人體。
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